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      新農(nóng)合醫(yī)保,省外就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題

      發(fā)布時(shí)間:2025-04-02 09:35:42 來(lái)源:市醫(yī)保局 瀏覽:
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      問(wèn)題:你好,目前情況是已經(jīng)辦理過(guò)慢特病惡性腫瘤認(rèn)定,異地就醫(yī)備案為異地長(zhǎng)期居住人員。在上海三甲醫(yī)院,醫(yī)療類別為普通門診,需要進(jìn)行門診消融手術(shù)。目前情況是已經(jīng)全自費(fèi),要回老家進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,咨詢報(bào)銷的比例問(wèn)題、收費(fèi)單據(jù)中材料費(fèi)的報(bào)銷問(wèn)題,家庭成員有一人屬于低保對(duì)象,是否有報(bào)銷幫扶政策。

      對(duì)咨詢的問(wèn)題,回復(fù)如下:

      經(jīng)查,該參保對(duì)象已辦理惡性腫瘤門診慢特病,并于2025年2月24日完成了異地長(zhǎng)期居住人員備案(備案地為上海市),已備案的異地長(zhǎng)期居住人員按照參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。如在上海市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,惡性腫瘤慢特病年度起付線為700元,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在扣除起付線后按75%比例予以報(bào)銷。

      我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診報(bào)銷政策規(guī)定,已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的人員在備案地一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用享受報(bào)銷。該參保對(duì)象于2025年3月10日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院就診,由于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不享受普通門診報(bào)銷政策。

      關(guān)于報(bào)銷幫扶政策,經(jīng)查,該參保對(duì)象不屬于我市醫(yī)療救助對(duì)象,不享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。

      該參保對(duì)象在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院按普通門診結(jié)算的費(fèi)用,可按照惡性腫瘤門診慢特病政策重新核算報(bào)銷金額。該參保對(duì)象需攜帶相關(guān)材料(醫(yī)院發(fā)票、費(fèi)用清單、門診病歷及患者本人的身份證和銀行卡復(fù)印件),前往參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)大廳醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工重新結(jié)算。

      辦理人:李歡;聯(lián)系方式:0563-6975695。

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